أطباء حمص
أهلا وسهلا بكم
بحـث
 
 

نتائج البحث
 


Rechercher بحث متقدم

التبادل الاعلاني

مراقبة العصب أثناء جراحة الدرق

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل

مراقبة العصب أثناء جراحة الدرق

مُساهمة من طرف الدكتور حسن بركات في 13/2/2011, 5:22 pm

مراقبة العصب أثناء جراحة الدرق
Intraoperative
nerve monitoringduring thyroid surgery



الدليل Guidance:
لم يرفع الوضوح في مراقبة العصب أثناء جراحة الدرق من معايير السلامة كثيراً, من ناحية الفاعلية يجد بعض الجراحين في أن مراقبة العصب أثناء الجراحة تشكل عاملا مساعدا في إجراء الجراحات الأكثر تعقيدا مثل جراحة الدرق الناكسة والجراحة على درق ضخمة.

التداخل The procedure:
 الإستطبابات والمعالجات المتبعة indication and current treatments:
- يمكن أن يوضع إستطباب استئصال الدرق التام أو الجزئي في معالجة الضخامة الدرقية (السلعة (goitre أو الخباثةmalignancy
- تتوضع الغدة الدرقية بشكل ملاصق للعصب الحنجري الراجع الأيمن والأيسر (RLNs) اللذان يعصبان الحبال الصوتية.
- ينتج عن أذية أيٍّ من العصبين أثناء جراحة الدرق بحة صوت مؤقتة أو دائمة, تحدث مشاكل تنفسية وعدم قدرة على الكلام في حال كانت الإصابة ثنائية الجانب.
- لسوء الحظ تتم الجراحة على الدرق بدون مراقبة مستمرة للعصب أثناء الجراحة وذلك تحت التخدير العام, يتم إجراء الشق في مقدم العنق ,تبعد العضلات لكشف الغدة الدرقية,يحدد العصبين الراجع الأيمن والأيسر بالرؤيا المباشرة لتجنب أذية أيا منهما, إلا أن هذا لا يجرى دائما بشكل صريح.
يمكن أن يستخدم كذلك منبه يدوي للعصب بمساعدة موجه يوضع خلف الحنجرة لكشف تقلصات عضلات الحبل الصوتي والغضروف الطرجهاري بمحرض العصب.


موجز التداخلoutline of procedure:
تستخدم تقنية مراقبة العصب أثناء جراحة الدرق بشكل متمم لمواكبة الجراحة تحت التخدير العام, وهي تتطلب
تثبيت الكترودات قريبة من الحبال الصوتية,وهذا يمكن تحقيقه عند استخدام أنبوب تنبيب رغامي معياري إما باستخدام أنبوب رغامي ذو سطح ملائم, أو الكترودات مكملة تثبت قريبا من الحبال الصوتية, أو باستخدام الكترودات تثبت على عضلات الحبال الصوتية في جهتي الغدة الدرقية.
بعد التنبيب الرغامي تستخدم مواد مخدرة غير شالة وذلك لعزل التداخل عن أي تأثير أخر, حيث أن المرخيات
العضلية يمكن أن تتداخل في عملية مراقبة العصب.
يتم توصيل الإلكترودات إلى جهاز مراقبة عصبي يستخدم الصوت والصورة على شاشة مراقبة ليحذر الجراح
عند اقتراب أي أداة جراحية من أحد العصبين الأيمن والأيسر أثناء الجراحة.
يمكن استخدام مجس يدوي لتحديد موضع العصبين الأيمن والأيسر في أي وقت أثناء الجراحة.
يستخدم تنظير الحنجرة لمتابعة وظيفة العصبين الأيمن والأيسربعد الجراحة.

الفعاليةEfficacy :
- سجلت/4/ دراسات عشوائية لعينات مكونة من (16446-684-639و 136مريضا)ً معدلات شلل دائم للحبال الصوتية بنسبة تتراوح بين (0-2%) في المجموعات التي استخدمت فيها تقنية IONM مقارنة مع (0-1%) من عينات مضبوطة حدد أو لم يحدد فيها موضع العصبين الراجع الأيمن والأيسر.
- لا توجد إحصائيات تظهر اختلافات بين الإجرائين (استخدام تقنية IONM أو عدم استخدامها).
- سجلت ثلاثة حالات متسلسلة مؤلفة من:(328-288و271) مريضاً معدلات شلل دائم للحبال الصوتية باستخدام تقنية IONM في (3%، 1%,1%)على التوالي.
- سجلت/4/ دراسات عشوائية لعينات من المرضى مؤلفة من 684,639,165 و136 مريضاً معدلات شلل عابر للحبال الصوتية بنسبة تتراوح بين (3- 5%) في المجموعات التي استخدمت فيها تقنية IONM مقارنة مع نسبة تتراوح بين (3-4%) من العينات المضبوطة (لم تشكل أي منها إحصاءاً موثوقاً به).
- سجلت دراسة عشوائية أخرى عدم قدرة الحبال الصوتية على الحركة, والتي اكتشفت بعد متابعة لمدة ثلاثة أشهر بنسبة 6% من المرضى عندما استخدمت تقنية IONM مقابل نسبة 5% من المرضى عندما لم تستخدم التقنية السابقة.
- سجلت ثلاث حالات متسلسلة من عينات من المرضى مؤلفة من (328, 288و271) معدلات شلل عابر للعصبين RLNs تقدر بـ (9%,9% و5% )على التوالي.
- قارنت دراسة عشوائية أخرى لعينة من المرضى مؤلفة من 639 مريضاً (1000عصب بحالة خطر) بين تقنية IONM وتقنية تحديد العصب بالرؤية المباشرة سجلت عدم أذية العصب في /10/ حالات عندما طبقت تقنية IONM مقابل /21/ حالة شلل للحبال الصوتية كنتيجة للجراحة، وعلى النقيض من ذلك عندما وضع استطباب استخدام تقنية IONM حدثت أذية للعصب في /27/ حالة مقابل /480/ حالة لمرضى وجدت وظيفة الحبال الصوتية عندهم طبيعية بعد الجراحة التقليدية.
- يأخذ المرشد الاختصاصي بعين الاعتبار أن مفتاح الفاعلية هو في انخفاض محصلة أذية العصب وما يتلوه من شلل للحبل الصوتي.
- (2 من 9) مرشدات قيم هذا الإجراء بأنه مفيد من أجل التعليم.أبدى مرشد واحد ملاحظة بأن هناك فرق هام في الآراء بين الجراحين من ناحية أن هذه التقنية تحسن المحصلة أو أنها تعطي أمان كاذب للجراحين قليلي الخبرة.

السلامة safety:
- لم تسجل الدراسات نتائج لأحداث متناقضة من تقنية IONM.
- تأخذ المرشدات الاختصاصية بعين الاعتبار أن السلامة الأساسية تركز على أن قراءات الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة تقود إلى عدم تحديد موضع العصب, وبشكل خاص تقود قراءات السلبية الكاذبة إلى أذية RLNs.
- اقترح أحد المرشدات أن هناك فاعلية لإشارات كاذبة عندما توضع الإلكترودات بشكل غير صحيح.




معلومات مستقبلية further information:
يجب أن تسجل جميع حالات أذية RLNs أثناء جراحة الدرق باستخدام تقنية IONM في لقاءات التواصل للعيادات المحلية وتسجل في الهيئة الوطنية لسلامة المرضى من خلال عيادة محلية تعمل بتصريح حكومي لأن هذا يمكن أن يترافق مع الفشل في تحديد العصب (سلبية كاذبة) عندما تستخدم هذه التقنية.



Andrew Dillon
Chief Executive
March 2008

الدكتور حسن بركات
Admin

عدد المساهمات : 12
تاريخ التسجيل : 11/02/2011
الموقع : حمص - الزهراء - شارع فاطمة الزهراء

http://homs-medicine.syriaforums.net

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة


 
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى